askep fetal distress

A.    Konsep teori

Fetal distress adalah keadaan atau reaksi ketika janin tidak memperoleh oksigen yang cukup. (dr. H. K. Suheimi)

Fetal distress adalah keadaan hipoksia janin intrauterin yang secara klinis. (dr. Rosfanty)

Fetal distress adalah tanda tanda dalam hamil wanita sebelum atau selama melahirkan bahwa janin tidak baik atau menjadi terlalu lelah. ( Sadnya shrti)

B.     Etiologi

Fetal distress dapat terjadi dalam persalinan karena:

1.      Pada saat prenatal :

a.       Pendarahan

Akibatnya :

·         Hemoglobin turun.

·         Oksigen ke jaringan menurun.

·         Hipoksia jaringan

·         Plesenta kekurangan oksigen

·         Suplai oksigen ke janin berkurang

·         Hipoksia janin

b.      Infusiensi plasenta (plsasenta mengalami kekurangan oksigen)

Akibatnya :

·         Suplai oksigen ke janin berkurang

·         Hipoksia janin

c.       Ibu diabetes

Akibatnya :

·         Meningkatnya kadar gula darah

·         Kekentalan darah meningkat

·         Aliran darah terhambat

·         Gangguan perfusi jaringan

·         Hipoksia janin

d.      Prolapsus tali pusat

Akibatnya :

·         Terjepitnya tali  pusat oleh jalan lahir dan bagian bawah janin

·         Suplai oksigen ke janin terhambat

·         Hipoksia janin

e.       Gizi ibu yang buruk

Akibatnya :

·         Kurangnya nutrisi

·         Produksi eritrosit berkurang

·         Terjadinya anemia pada ibu

·         Sel darah merah dalam sirkulasi jaringan berkurang

·         Oksigen ke jaringan berkurang

·         Suplay ke uterus plasenta berkurang

·         Suplai oksigen ke janin berkurang

·         Hipoksia janin

f.       Gangguan aliran darah dalam tali pusat

Akibatnya :

·         Aliran darah terhambat

·         Suplai oksigen ke janin berkurang

·         Hipoksia janin

g.      Solusio plasenta

Akibatnya :

·         Perdarahan dalam desi dua basalis

·         Hematoma retro plasenta

·         Dapat semakin besar ke arah pinggir plasenta jika amnikhorian sampai terlepas

·         Suplai oksigen kejanin berkurang atau terhenti

·         Hipoksia janin

h.      Hipotensi Ibu

Akibatnya :

·         Tekanan darah menurun

·         Penurunan cardiac output

·         Oksigen dalam jaringan berkurang

·         Gangguan perfusi jaringan

·         Suplai oksigen ke janin berkurang

·         Hipoksia janin

i.        Plasenta previa

Akibatnya :

·         Letak implantasi plasenta tidak pada tempatnya

·         Plasenta menutupi osterum internal

·         Aliran darah terhambat

·         Gangguan perfusi jaringan

·         Suplai oksigen ke bayi berkurang

·         Hipoksia janin

j.        Penyakit jantung

Akibatnya :

·         Aritmia

·         Pembesaran jantung

·         Bising sistol / diastol kuat

·         Parlus praema turun

·         Suplai oksigen ke janin berkurang

·         Hipoksia janin

k.      Perbedaan Rh antara ibu dan janin

Akibatnya :

·         Reaksi hemolitik (ibu mengeluarkan anti imun yang dapat menyerang sel darah merah janin)

·         Anemia pada janin

·         Kekurangan eritrosit pada janin

·         Massa sel darah merah habis

·         Gangguan perfusi jaringan utero plasenta

·         Suplai oksigen brkurang

·         Hipotensi janin

l.        Hipertensi

Akibatnya :

·         Terjadi vaskular pada ibu

·         Gangguan perfusi jaringan ibu

·         Gangguan perfusi utero plasenta

·         Suplai oksigen ke janin berkurang

·         Hipoksia janin

2.      Pada saat intranatal

a.       Pendarahan

Akibatnya :

·         Hemoglobin turun

·         Oksigen jaringan turun

·         Hipoksia jaringan

·         Perfusi jaringan uterus plasenta

·         Suplai oksigen ke janin berkurang

·         Hipoksia janin

b.      Serviks yang robek

Akibatnya :

·         Robeknya pembuluh darah arteri vemolaris

·         Pendarahan

·         Hemoglobin

·         Oksigen jaringan menurun

·         Hipoksia jaringan

·         Perfusi jaringan uterus plasenta

·         Suplai oksigen ke janin berkurang

·         Hipoksia janin

c.       Depresi karena obat-obat anastesi

Akibatnya :

·         Relaksasi uterus

·         Pendarahan

·         Hemoglobin menurun

·         Oksigen jaringan turun

·         Hipoksia jaringan

·         Perfusi jaringan uterus plasenta

·         Suplai oksigen janin berkurang

·         Hipoksia janin

d.      Depresi karena obat-obat analget

Akibatnya :

·         Mengurang his

·         Terjadi aspixia jika dibiarkan 4 jam

·         Suplai oksigen jaringan berkurang

·         Suplai oksigen ke jaringan berkurang

·         Hipoksia janin

e.       Hipertonik uteri

Akibatnya :

·         Denyut jantung janin naik

·         jantung menjadi lemah

·         gangguan perfusi jaringan

·         suplai oksigen berkurang

·         hipoksia janin

f.       Hipotonik / hipertonik janin

Akibatnya :

·         Denyut jantung janin irreguler

·         Gangguan perfusi jaringan utero plasenta

·         Suplai oksigen kejanin terhambat

·         Suplai oksigen kejanin berkurang

·         Hipoksia janin

C.     Patofisiologi

            Terlampir

D.    Pengkajian :

1.      Riwayat keluarga dan kehamilan

ü      Orang tua atau saudara dengan penyakit lever

ü      Prenatal care         

ü      Diabetes militus pada ibu

ü      Infeksi seperti sipili, hepatits, herves yang mana ditransmisikan secara silang ke plasenta selama persalinan

ü      Penyalahgunaan obat pada orang tua

ü      Ibu dengan RH negatif sedangkan ayah dengan RH positif

ü      Riwayat transfusi RH positif pada ibu RH negatif

ü      Riwayat abortus dengan bayi RH negatif

ü      Penggunaan vakum ekstraksi

2.      Status bayi saat kelahiran

ü      Prematuritas atau kecil masa kehamilan

ü      APGAR score yang mengindikasikann asfiksia

ü      Trauma dengan hematoma dan injuri

ü      Sepsis neonatus, adanya cairan yang berbau tidak sedap

ü      Hepatosplenomegali

3.      Kardiovaskuler

ü      Edemageneral atau penurunan volume darah mengakibatkan gagal jantung pada hidrofetalis

4.      Gastrointestinal

ü      Oral feeding yang buruk

ü      Kehilangan berat badan sampai 5% selama 24 jam yang disebabkan oleh rendahnya intake kalori

ü      Hepatosplenomegali

5.      Integumen

ü      Jaundice selama 24jam pertama ( tipe patologis ), setelah 24jam pertama ( fisiologik tipe ) atau setelah 1bulan dengan diberikan ASI

ü      kalor yang disebabkan oleh anemia yang terjadi karena hemolisis RBC

ü      jika terdapat tanda

6.      Neurologig

ü      hipotoni

ü      tremor, tidak adanya reflek muro dan reflek menghisap, reflek tendon yang minimal

ü      iritabilitas, fleksisiku, kelemahan otot, opistotonis

ü      kejang

7.      Pulmonar

ü      apnea, sianosis, dispnea setelah kejadian kern ikterus

ü      aspiksia, efusi pumonal

8.      Data penunjang

ü      golongan darah dan faktor RH pada ibu dan bayi untuk menentukan resiko incompatibilitas, RH ayah juga diperiksa jika RH ibu negatis atau ( tesprenata )

ü      amniosintesis dengan analisa cairan amnion, Coomb test dengan hasil negatif mengidentifikasikan peningkatan titer antibody anti D, bilirubin level pada cairan amnion meningkat sampai lebih dari 0,28 mg/dl sudah merupakan nilai abnormal (mengindikasikan kebutuhan tranfusi pada janin).

ü      Hitung leukosit, menurun sampai dibawah 5000/mm3, mengidentifikasikan terjadinya infeksi.

ü      Urinalsis, untuk mendeteksi glukosa dan aseton, Ph dan urobilinogen, kreatinin level.

             

E.     Diagnosa

1.      hipoksia janin berhubungan dengan penurunan oksigen menuju ke janin

2.      aspixia janin berhubungan dengan gangguan perfusi di uterus plasenta

3.      ansietas berhubungan dengan ancaman yang dirasakan pada klien atau janin

4.      reaksi  berduka berhubungan dengan kematian janin